Accompagner le handicap à domicile, un métier sans journée type : « Ici, l’usager est au centre du dispositif »

Marie-Ange Tardy est cheffe de service, Florine Arragon infirmière coordinatrice. Toutes deux travaillent au sein du SAMSAH du groupe Adène, un service d'accompagnement médico-social implanté à Lyon et à Saint-Étienne. Leur mission ? Aider des adultes en situation de handicap à vivre chez eux, selon leurs propres termes. Un cadre de travail qui tranche avec d'autres types d'établissements ; et qui, selon elles, change profondément le sens de leur métier.

Un service méconnu, une mission claire

Le service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (SAMSAH) reste souvent dans l'ombre des structures médico-sociales plus connues. Pourtant, sa mission est primordiale : permettre à des personnes en situation de handicap de réaliser leur projet de vie à domicile. Pas en institution, dans leur environnement, avec leurs contraintes et leurs ambitions.

Le groupe Adène gère deux antennes : à Lyon, une équipe de six professionnelles (infirmières, ergothérapeutes, assistantes sociales, auxquelles s'ajoute une psychologue récemment arrivée, ainsi qu’un médecin coordonnateur) accompagne 41 usagers. Sur le second site, à Saint-Etienne, une équipe plus resserrée suit 15 personnes.

Le groupe Adène évolue dans un cadre associatif à but non lucratif, et donc, sans logique de rendement financier. La capacité d'accueil est ainsi définie par les places attribuées par l'ARS et les départements, et l'énergie se concentre ailleurs. Des groupes de travail sur la bientraitance, l'éthique ou la vie intime jalonnent le fonctionnement interne, en lien avec les recommandations fixées pour les établissements médico-sociaux.

Sortir des murs de l'institution

Marie-Ange a pris la direction du SAMSAH en décembre 2025. Infirmière de formation, elle a connu plusieurs univers du soin et ce qui la frappe dans le SAMSAH, c'est l'absence de cadre rigide. « En établissement avec hébergement, les horaires sont fixes : petit-déjeuner, soins, etc. Ici, l'usager est au centre du dispositif. L'équipe adapte son planning en fonction de ses disponibilités, de son emploi du temps. »

Florine, infirmière coordinatrice (IDEC) sur le site de Lyon depuis le mois de mars, partage ce constat. Diplômée en 2018, elle a d'abord exercé en milieu hospitalier, en rééducation et en chirurgie, avant une première expérience en SAMSAH. « Le rythme est plus souple, avec davantage d'autonomie. »

Ce que les deux professionnelles soulignent avec force, c'est la différence fondamentale entre les interventions en milieu institutionnel et ceux à domicile. « On prend en compte tous les types de besoins : la santé, la vie sociale, le travail, tout ce qui constitue la vie d'une personne », illustre Florine.

Un suivi bien au-delà des soins techniques

Le quotidien d'une professionnelle du SAMSAH ressemble rarement à ce qu'on imagine. Chaque usager dispose d'un référent au sein de l'équipe, son interlocuteur privilégié tout au long du parcours.

Sur le terrain, les missions sont très diverses : visites à domicile, accompagnement aux rendez-vous médicaux, coordination avec les services d'auxiliaires de vie, échanges réguliers avec les partenaires du territoire. « On délègue aussi des soins et on s'assure qu'ils soient correctement réalisés. Beaucoup de nos usagers sont sous ventilation. Les auxiliaires de vie bénéficient d’une formation certifiante pour effectuer les aspirations, par exemple », explique Florine.

Au-delà du médical, le champ d'intervention de Florine et ses collègues s'étend à la vie sociale, au sport, au logement, aux démarches administratives. « On accompagne la personne de son idée à la réalisation concrète de son projet », continue-t-elle. « Ce sont souvent les petites étapes qui demandent de l'énergie et qu'on ne sait pas toujours comment franchir. Notre rôle est de trouver les ressources pour y arriver. »

Le soutien aux aidants occupe, de même, une place centrale dans l'accompagnement. « Comme les usagers vivent à domicile, les familles sont omniprésentes dans leur quotidien. On s'assure que les aidants tiennent le coup, pour que le dispositif puisse s'inscrire dans la durée. » Et ce lien est unique. « On connaît certains usagers depuis des années. La confiance qui se crée va bien au-delà d’un contexte de soins classique », confie Florine.

Des projets qui surprennent

C'est peut-être dans les projets concrets que l'on comprend le mieux ce qui distingue le SAMSAH d’autres structures. « On a beaucoup d'exemples de projets qui n'auraient pas pu se réaliser sans accompagnement », raconte Florine. « Des usagers tétraplégiques ventilés qui partent en vacances chaque année, d’autres qui font du parapente, du ski adapté. Ça surprend toujours, même les médecins, qui ont parfois une approche plus strictement sanitaire », sourit-elle. L'équipe suit également en ce moment une femme au parcours de santé complexe, enceinte de son premier enfant. « Ce sont des exemples très positifs, très émouvants. »

Marie-Ange met des mots sur ce qui rend cette dimension si spéciale : « Voir tout le chemin parcouru par l'usager, c'est ce qu'il y a de plus gratifiant. Ce sont des personnes avec une mobilité souvent très restreinte, pour qui un voyage ou une activité représente un défi considérable. Le fait qu'on puisse y arriver avec eux, c'est une vraie satisfaction. »

Une structure où l'on ne travaille jamais seul

Chaque action, ou presque, appelle un échange avec une collègue : pour son expertise, son regard, son soutien. « La collaboration, ici, est permanente », précise Florine. L'équipe se retrouve chaque vendredi matin en réunion, complétée par des séances d'analyse de pratiques professionnelles plusieurs fois par an et des instances éthiques. Mais l'informel est d’autant plus important : « On sait qu'on peut compter sur nos collègues dans les situations difficiles », résume Florine. Pour les questions de fin de vie, notamment, l'équipe s'appuie sur les équipes mobiles de soins palliatifs, une ressource précieuse autant pour les usagers que pour les professionnelles elles-mêmes.

Adaptabilité, écoute, sens du projet : le profil qui fait la différence

Compétences techniques mises à part, c'est le profil humain qui prime. « Ce qui nous unit, c'est d'être porteuses de valeurs, d'avoir envie que notre travail ait du sens », résume Marie-Ange. « Tout ce qui relève du relationnel, on le met en œuvre à 200 % ici ! Si on n'est pas adaptable, ça ne peut pas fonctionner. »

Ce qui fait la spécificité du SAMSAH, c’est donc un accompagnement qui repose sur l'usager comme acteur de son propre parcours. « On ne fait pas à sa place, ce qui peut arriver en institution quand la cadence l'impose. Ici, on s'adapte au rythme de la personne, que ce soit sur un temps long comme plus court. »

Pour celles et ceux qui hésiteraient à franchir le pas du médico-social sans hébergement, Marie-Ange a une conviction simple : « C'est un vrai enrichissement, autant professionnel que personnel. On grandit au contact des usagers. » Florine conclut dans le même esprit : « On intervient dans la vie réelle des personnes, dans leur environnement, et on s'y adapte. Leur situation ne s'arrête pas à leur handicap : il y a plein de projets à réaliser. C'est ce qui rend ce travail si riche. »