Thèse l'Appropriation des Instruments de Gestion dans la Transformation des Organisations Médico-Sociales le Cas des EHPAD Hors les Murs et de leurs Effets sur la Coordination des Parcours et la C H/F Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Paris-Saclay GS Economie & Management École doctorale : Economie - Management Saclay Laboratoire de recherche : LAREQUOI - Laboratoire de recherche en Management Direction de la thèse : Jihane SEBAI ORCID 0009000500104605 Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-10-31T23:59:59 Le vieillissement de la population et les réformes successives des politiques publiques de l'autonomie conduisent aujourd'hui à une profonde transformation des organisations médico-sociales. Dans ce contexte, le développement des EHPAD hors les murs et des Centres de Ressources Territoriaux (CRT) traduit une évolution majeure des modèles d'accompagnement vers une logique territoriale privilégiant le maintien à domicile, la coordination des parcours de soins et de vie, ainsi que la coopération entre de multiples acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux.
Cette mutation organisationnelle conduit les établissements à repenser leurs modes de pilotage, leurs dispositifs de coordination et leurs instruments de gestion. Longtemps envisagés comme de simples outils de contrôle ou de mesure de la performance, les instruments de gestion apparaissent désormais comme des dispositifs susceptibles d'orienter les comportements, de structurer les pratiques professionnelles, de soutenir les coopérations inter-organisationnelles et de participer à la transformation des organisations.
Si la littérature s'est largement intéressée aux politiques publiques du vieillissement, aux modèles de coordination des parcours ou encore aux enjeux du maintien à domicile, peu de travaux analysent la manière dont les instruments de gestion sont effectivement appropriés par les professionnels dans ces nouvelles configurations organisationnelles et contribuent à la construction de la performance organisationnelle. Cette recherche entend ainsi combler ce manque en articulant les travaux sur l'instrumentation de gestion, les processus d'appropriation, les mécanismes de coordination et les transformations des organisations médico-sociales.
La problématique de recherche est la suivante : comment les instruments de gestion sont-ils appropriés par les acteurs des EHPAD hors les murs et dans quelle mesure cette appropriation contribue-t-elle à renforcer la coordination des parcours et la performance organisationnelle ?
Cette recherche s'inscrit en sciences de gestion et mobilise principalement les travaux relatifs à l'instrumentation de gestion, à l'appropriation des outils de gestion, aux mécanismes de coordination organisationnelle ainsi qu'aux approches du travail réel et du care. Elle adopte une démarche qualitative interprétativiste fondée sur une étude de cas comparative entre plusieurs organisations engagées dans la transformation de leur modèle d'accompagnement. Les données seront recueillies au moyen d'entretiens semi-directifs, d'observations de terrain et d'une analyse documentaire, puis analysées selon une démarche de codage thématique assistée par le logiciel NVivo.
Au-delà de sa contribution théorique à la compréhension des processus d'appropriation des instruments de gestion dans les organisations médico-sociales, cette recherche ambitionne de produire des recommandations opérationnelles destinées aux établissements, aux décideurs publics et aux acteurs territoriaux afin d'accompagner le développement de modèles organisationnels favorisant la coordination, la qualité des prises en charge et la performance des organisations confrontées aux défis du vieillissement. Le vieillissement démographique constitue l'un des principaux défis des systèmes de santé européens. Afin de favoriser le maintien à domicile et d'améliorer la continuité des parcours, les politiques publiques encouragent le développement de dispositifs innovants tels que les EHPAD hors les murs et les Centres de Ressources Territoriaux. Ces nouvelles formes organisationnelles transforment profondément les modalités de coordination, les pratiques professionnelles et les systèmes de pilotage des établissements.
Si de nombreux travaux portent sur la coordination des parcours ou sur les politiques publiques du vieillissement, peu de recherches analysent les transformations organisationnelles sous l'angle des instruments de gestion et de leur appropriation par les acteurs. La littérature s'intéresse davantage aux dispositifs eux-mêmes qu'aux mécanismes par lesquels les outils de gestion influencent les pratiques, les coopérations et la construction de la performance. Cette recherche propose ainsi d'articuler les approches de l'instrumentation de gestion, de l'appropriation des outils, de la coordination organisationnelle et du management des organisations médico-sociales afin de mieux comprendre les effets de ces transformations. Cette recherche poursuit quatre objectifs principaux :
analyser les instruments de gestion mobilisés dans les EHPAD hors les murs afin d'accompagner les transformations organisationnelles ;
comprendre les mécanismes d'appropriation de ces instruments par les différents acteurs (direction, encadrement, professionnels de santé et partenaires territoriaux) ;
évaluer l'influence de cette appropriation sur la coordination des parcours et la performance organisationnelle ;
proposer un cadre d'analyse et des recommandations permettant d'améliorer le pilotage des organisations médico-sociales confrontées aux enjeux du vieillissement et du maintien à domicile. Cette recherche adopte une démarche qualitative interprétativiste reposant sur une étude de cas comparative. Plusieurs établissements engagés dans le développement d'un EHPAD hors les murs ou d'un Centre de Ressources Territorial seront étudiés afin de comparer leurs pratiques de pilotage et leurs modalités d'organisation.
La collecte des données reposera sur la triangulation de plusieurs sources : entretiens semi-directifs réalisés auprès des directions, cadres, professionnels de santé et partenaires institutionnels ; observations directes des activités de coordination ; analyse documentaire (projets d'établissement, procédures, tableaux de bord, rapports d'activité, conventions de partenariat et documents réglementaires).
Les données seront analysées selon une démarche de codage thématique assistée par le logiciel NVivo, permettant d'identifier les mécanismes d'appropriation des instruments de gestion et leurs effets sur les dynamiques organisationnelles.