Cnmss - Dsbp - Decompteur Prestations Missions Deleguees H/F Ministère des armées - Civils de la Défense

Au sein du département en charge de la gestion des prestations, le service assure le traitement des dossiers de soins relevant des missions déléguées à la CNMSS, depuis l'ouverture des droits des assurés militaires et des pensionnés jusqu'à la liquidation des prestations.
Placé(e) sous l'autorité directe de l'encadrement de proximité et intégré(e) au sein d'une équipe, vous êtes chargé(e) d'assurer le traitement des dossiers de soins, dans le respect de la réglementation et des procédures en vigueur. À ce titre, vous réalisez l'ensemble des contrôles et vérifications nécessaires à la détermination du droit aux soins et à la liquidation des prestations.

Activités principales :

• Gestion des droits des assurés et des pensionnés
  Vous assurez l'ouverture des droits aux soins des assurés militaires et des pensionnés, en vérifiant les pièces justificatives nécessaires à la détermination des droits. Vous procédez à la création et à la mise à jour des bénéficiaires dans la base de données et veillez à la fiabilité des informations enregistrées.

• Étude, liquidation et gestion des dossiers de soins
  Vous étudiez, liquidez et ordonnancez les dossiers de soins relevant des missions déléguées à la CNMSS, notamment les dossiers APIAS et les soins aux invalides de guerre, qu'ils soient transmis sous format papier ou par voie dématérialisée. Vous réalisez l'ensemble des contrôles et vérifications nécessaires, dans le respect de la réglementation et des procédures internes. Vous assurez également la régularisation des dossiers présentant des anomalies (indus, rappels, duplicata, rejets de décompte).

• Gestion de la relation avec les assurés et les professionnels de santé
  Vous prenez en charge les appels téléphoniques entrants en back office ainsi que les réclamations écrites et les demandes de renseignements, quel que soit le canal de sollicitation. Vous pouvez également intervenir en renfort sur la plateforme de service dédiée et assurer, selon les besoins et les horaires planifiés, le traitement des appels en front office des assurés, pensionnés et professionnels de santé.

• Suivi des prestations et lutte contre la fraude
  Vous réalisez des enquêtes auprès des organismes d'assurance maladie dans le cadre de la lutte contre la fraude et contribuez à la sécurisation des prestations versées. Dans le cadre des dossiers APIAS, vous assurez également le suivi des prestations dues ainsi que leur recouvrement comptable.