Thèse Prévention Primaire et Promotion de la Santé en Pharmacie d'Officine Analyse des Pratiques des Facteurs Associés et des Caractéristiques des Bénéficiaires H/F

Université Paris-Saclay GS Santé publique

Établissement : Université Paris-Saclay GS Santé publique
École doctorale : Santé Publique
Laboratoire de recherche : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
Direction de la thèse : Marie HERR ORCID 000000021836705X
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-05-08T23:59:59

Face au vieillissement de la population et à la hausse des maladies chroniques, la prévention occupe une place croissante dans les politiques de santé publique. Dans ce contexte, les pharmaciens d'officine voient leurs missions s'élargir nettement. D'abord impliqués dans le conseil, l'éducation thérapeutique, le dépistage et le suivi des maladies chroniques, ils sont devenus acteurs de la vaccination à partir de 2018 et peuvent désormais réaliser des bilans de prévention dans le cadre de Mon Bilan Prévention. Ce dispositif, destiné à certains âges clés de la vie, repose sur une consultation remboursée visant à repérer les facteurs de risque, analyser les habitudes de vie et proposer un plan personnalisé de prévention. Les pharmaciens s'en sont fortement saisis, confirmant leur rôle croissant en prévention primaire et en promotion de la santé.
Cependant, l'intégration de ces nouvelles pratiques dans l'exercice officinal soulève plusieurs défis : disponibilité en temps, compétences spécifiques, organisation de l'officine, connaissance des ressources territoriales et capacité à orienter les patients vers des dispositifs adaptés. Se pose aussi la question de l'accès des publics les plus précaires, afin de ne pas accentuer les inégalités sociales de santé.
La thèse proposée vise à dresser un état des lieux national de ces nouvelles pratiques préventives. Elle repose sur une approche mixte en trois volets : une enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de pharmaciens d'Île-de-France ; une analyse quantitative des facteurs associés à la réalisation d'actes de prévention en officine ; enfin, une étude des caractéristiques sociales et sanitaires des bénéficiaires à partir des données du SNDS. L'objectif est d'identifier les freins, les leviers et les conditions d'un déploiement durable de la prévention en officine.

Face aux enjeux du vieillissement démographique et de l'augmentation de la prévalence des maladies chroniques, la prévention est devenue un enjeu majeur des politiques de santé publique. Selon la charte d'Ottawa adoptée en 1986, la promotion de la santé nécessite des politiques publiques favorables à la santé, la création d'environnements favorables, le développement d'actions communautaires, le développement des aptitudes individuelles et la réorientation des services de santé vers davantage de prévention. Les professionnels sont donc engagés à développer leurs pratiques préventives et à investir l'éducation pour la santé.
Déjà acteurs de la prévention au travers de leur rôle de conseil et d'accompagnement de la délivrance des médicaments, les pharmaciens d'officine ont connu un élargissement considérable de leurs missions en prévention. En 2009, la loi Hôpital Patients Santé Territoires acte la participation des pharmaciens d'officine à l'éducation thérapeutique, au dépistage et au suivi des maladies chroniques. A partir de 2018, les pharmaciens deviennent des acteurs de la vaccination, d'abord antigrippale, puis anti-covid en 2021 et de 14 autres vaccins en 2022 (1). Un nouveau cap est franchi en 2024 avec la possibilité pour les pharmaciens d'officine de réaliser des bilans de prévention dans le cadre du dispositif Mon Bilan Prévention (MBP). Destinés aux assurés à des âges clés de la vie (18-25 ans, 45-50 ans, 60-65 ans, 70-75 ans), ces bilans reposent sur une consultation dédiée avec un professionnel de santé (infirmier, médecin, pharmacien, sage-femme), facturée 30€ et remboursée à 100% par l'Assurance maladie, pour évaluer les habitudes de vie, identifier d'éventuels facteurs de risque et proposer un plan personnalisé de prévention (2). Les premières données d'activité de MBP montrent que les pharmaciens se sont pleinement saisis du dispositif et qu'ils en sont les premiers effecteurs avec les médecins. Déjà impliqués en éducation thérapeutique, vaccination et dépistage, les pharmaciens voient avec MBP leur rôle d'acteur de santé publique renforcé. Les perspectives de développement des missions en prévention des pharmaciens incluent notamment la prescription, et non plus la simple délivrance, des substituts nicotiniques.
D'abord identifiés comme acteurs de la prévention secondaire et tertiaire (dépistage et éducation thérapeutique), les pharmaciens sont donc de plus en plus investis de missions de prévention primaire et de promotion de la santé (vaccinations, bilans prévention). Cependant, l'intégration des pratiques préventives dans l'exercice officinal peut constituer un défi organisationnel et professionnel (5). Au-delà des compétences professionnelles en prévention/promotion de la santé (3), la mise en oeuvre des pratiques préventives requiert du temps (4) et une bonne connaissance de l'écosystème local afin de pouvoir s'appuyer sur les professionnels et dispositifs de santé territoriaux. La question de l'orientation est en effet centrale dans le dispositif MBP, qui prévoit l'élaboration d'un plan personnalisé de prévention et l'orientation possible vers des ressources en nutrition, activité physique ou addictologie. Par ailleurs, une question récurrente dans le déploiement de la prévention est la capacité à toucher les publics les plus précaires et éloignés du soin, au risque d'aggraver les inégalités sociales de santé si la prévention demeure plus accessible aux publics déjà bien suivis (6).

Dans le cadre de cette thèse, nous proposons de réaliser un état des lieux des nouvelles pratiques préventives des pharmaciens d'officine dans le domaine de la prévention primaire et de la promotion de la santé. L'approche sera mixte, avec un premier temps de compréhension des pratiques et des attentes des pharmaciens au plus proche du terrain. La deuxième partie des travaux utilisera des méthodes quantitatives, pour décrire la fréquence et les facteurs associés à la réalisation des actes de prévention primaire par les pharmaciens d'officine. Après avoir décrit l'offre, le troisième volet de la thèse s'intéressera aux bénéficiaires de la prévention en officine et apportera des éléments de compréhension sur les publics ayant saisi l'opportunité de la vaccination ou de la réalisation d'un bilan prévention en officine. La portée de ces analyses sera nationale, grâce à l'exploitation des données du Système National des Données de Santé (SNDS) (8).
En somme, les trois objectifs de la thèse sont les suivants :
1.Etudier les pratiques et les attentes des pharmaciens pour la réalisation d'actes de prévention primaire et de promotion de la santé
2.Décrire et étudier les facteurs associés à la réalisation d'actes de prévention primaire et de promotion de la santé par les pharmaciens d'officine, parmi les facteurs professionnels à l'échelle individuelle et territoriale
3.Etudier les caractéristiques socio-démographiques et de santé des bénéficiaires des actes de prévention primaire et de promotion de la santé en officine

Pour répondre aux objectifs de la thèse, le doctorant mettra en oeuvre des méthodes mixtes. Il mobilisera des méthodes qualitatives (entretiens avec des pharmaciens) pour répondre au premier objectif de la thèse. Ce premier travail en prise avec le terrain permettra au doctorant de développer une pleine compréhension de la problématique et d'affiner les questions de recherche qui seront ensuite traitées dans le cadre d'analyses quantitatives à partir des données du SNDS. Les méthodes sont détaillées par objectif ci-après.

1.Etudier les pratiques et les attentes des pharmaciens pour la réalisation d'actes de prévention primaire et de promotion de la santé
Ce premier travail d'enquête qualitative sera réalisé via des entretiens semi-dirigés avec des pharmaciens d'officine en Ile-de-France. Le recrutement s'effectuera avec le concours de l'Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) Pharmacien d'Ile-de-France, qui a d'ores et déjà manifesté son intérêt pour le sujet et accepté de diffuser un court questionnaire en ligne aux pharmaciens d'officine. Ce questionnaire nous permettra de solliciter des volontaires pour échanger lors d'un entretien, indemnisé à hauteur de la tarification d'un bilan de prévention (30 euros). L'échantillon ne visera pas la représentativité mais la diversité et inclura des pharmaciens exerçant dans des conditions variées (milieu rural/urbain, territoires plus ou moins bien dotés sur le plan médical, pharmacies de différentes tailles, en groupement ou indépendantes, participant à une Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) ou non). Le nombre cible d'entretiens a priori est fixé à 20 mais sera susceptible d'être revu si les conditions de la saturation sont atteintes avant ou au contraire si de nouvelles informations émergent encore à l'issue des 20 entretiens. Une grille d'entretien sera construite et testée auprès d'un ou deux pharmaciens pour d'éventuels ajustements avant la poursuite de l'enquête. L'analyse se fera par codage thématique, avec une approche double, inductive et déductive.
Le doctorant suivra une formation préalable d'une semaine aux méthodes qualitatives, dans le cadre de l'UE méthodes quantitatives et qualitatives du Master 2 Méthodologie des Interventions en Santé Publique de l'Université Paris-Saclay. Cette UE est coordonnée par Mme Christine Hamelin, sociologue de la santé à l'UFR Simone Veil - Santé.

2.Etudier les facteurs associés à l'engagement des pharmaciens d'officine dans les missions de prévention primaire et de promotion de la santé, parmi les facteurs professionnels à l'échelle individuelle et territoriale
Le deuxième volet de la thèse complètera la compréhension de l'offre de prévention en officine avec une analyse quantitative de la fréquence des actes de prévention primaire (vaccination, bilans de prévention) à partir des données du SNDS. Les actes entrant dans le champ de la prévention primaire et de la promotion de la santé seront identifiés à partir des codes correspondant dans la nomenclature de l'Assurance maladie. Une première approche descriptive permettra de cartographier l'intensité des pratiques en fonction des territoires et de générer des hypothèses pour la seconde partie des analyses qui s'intéressera aux facteurs associés à ces pratiques. Nous analyserons l'intensité des pratiques de prévention en agrégeant les actes par professionnel pour étudier les facteurs associés parmi les caractéristiques individuelles des pharmaciens (âge, genre), les caractéristiques de leur pratique (caractéristiques de l'officine, autres pratiques de prévention dont bilans de médication, entretiens pharmaceutiques, entretiens femmes enceintes, tests rapides d'orientation diagnostique) et les caractéristiques de leur territoire d'exercice (indicateurs sociaux, offre de soins environnante). Les analyses utiliseront des modèles mixtes afin de prendre en compte la corrélation des mesures à l'échelle d'une officine et d'un territoire.
Le doctorant suivra la formation à l'utilisation des données du SNDS dès son inscription en thèse de façon à pouvoir déposer sa demande d'accès aux données dès le second semestre de sa thèse.

3.Etudier les caractéristiques des bénéficiaires des actes de prévention en officine, en termes de caractéristiques socio-démographiques et de santé
Le troisième volet de la thèse s'intéressera aux bénéficiaires des actes de prévention. Il permettra de décrire les caractéristiques socio-démographiques et de santé des bénéficiaires des actes de prévention et, après avoir décrit l'offre, de mieux comprendre les facteurs associés au recours. Il s'agira d'une étude transversale sur les données de remboursement de l'année 2026. Les bénéficiaires seront identifiés par la réalisation d'un acte de prévention d'intérêt en officine. Ils seront caractérisés d'un point de vue socio-démographique (âge, genre, couverture sociale, indicateurs sociaux à l'échelle du territoire), de santé (cartographie des maladies chroniques de l'Assurance maladie) et de recours aux soins (déclaration d'un médecin traitant, consultation/hospitalisation dans les 12 derniers mois). Les facteurs associés au recours à la prévention en officine seront analysés dans des modèles mixtes, intégrant des variables relatives aux caractéristiques des bénéficiaires mais aussi aux caractéristiques de l'offre de soins sur le territoire.