Gestionnaire Santé H/F

la Mutuelle Catalane

Dans le cadre d'un remplacement, nous recrutons un Gestionnaire santé (H/F).
Finalité : Prendre en charge les tâches relatives aux prestations santé dans le respect des procédures et des normes.

Profil recherché :
- Expérience sur la liquidation des prestations santé que ce soit dans les organismes complémentaires santé ou l'assurance maladie ou même à la MSA.
- Maîtrise des outils bureautiques et logiciels informatiques, adaptabilité, efficacité.

Rattaché(e) à la Responsable Contrôle Interne,
VOS MISSIONS sont :
- Accueil téléphonique, accompagnement adhérents/professionnels de santé,
- Gestion boîte contact
- Vérifier la validité des documents.
- Vérifier la conformité des prescriptions médicales par rapport aux actes et produits facturés et procéder au rejet en cas de non-conformité,
- Saisie et règlement des prestations santé,
- Avant validation, vérifier la cohérence de la prestation calculée avec les informations figurant sur les documents ou les factures.
- Traiter les rejets pour causes diverses (radiation, droits comptables fermés, règlements déjà effectués, limite annuelle atteinte) par l'envoi d'un -courrier type ou personnalisé.
- Signaler au responsable toute anomalie ou difficulté de gestion pour analyse.
- Etudier et saisir les demandes de prestation complexes : soins à l'étranger, allocations obsèques, cures en établissement Thermal, demandes sur duplicata de décomptes CPAM, prestations, aides, rappel avec ou sans facture, adhérents radiés, ...
- Gestion des demandes de prises en charges et devis : dentaire, optique, audio, hospitalisation.
- Traiter les rejets,
- Saisir les décomptes des prestations et assurer la gestion des flux télétransmis (EDI),
- Traiter les demandes de conventionnement avec les professionnels de santé
- Gérer les demandes de remboursements,
- Qualifier et mettre à jour le fichier des adhérents au niveau du domaine des prestations,
- Assurer la mise à jour du fichier des professionnels de santé
- Traiter les réclamations courantes (prestations, régularisation, cotisations, créances, .).
- Classer et numériser les documents.
- Assurer le traitement du courrier associé à son activité.
- Gestion des espaces web adhérents et professionnels de santé.

COMPETENCES ATTENDUES :
- Déceler toute erreur, anomalie, ou difficulté particulière de gestion, les signaler pour étude.
- Analyser une demande et apporter une réponse adaptée
- Transmettre des informations avec précision
- Rédiger des écrits concis et adaptés aux situations rencontrées
- Communication : Savoir écouter, s'exprimer et écrire de façon claire, réfléchie et en temps opportun en utilisant des outils et techniques de communication appropriées et efficaces.
- Connaître la législation de la Sécurité Sociale et la réglementation de la complémentaire maladie.
- Connaître les conditions générales et les caractéristiques techniques des produits.
- Maîtriser l'applicatif de gestion et les outils bureautiques.
- Connaître l'organisation, les règles et les procédures de fonctionnement de la mutuelle.
- Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance santé.
- Instruire, suivre et contrôler un dossier.
- Suivre des procédures et les utiliser de manière appropriée.
- Déceler toute erreur ou anomalie et les corriger.
- Traiter tout type de rejet de dossiers Sécurité Sociale et Mutuelle.
- Se tenir informé de l'évolution réglementaire.
- Vérifier les données afin de réaliser un contrôle interne de premier niveau.
- Cibler et analyser les informations pertinentes dans différentes applications ouvertes simultanément.
- Conduire un entretien de conseil par téléphone.

**CLAUSE DE CONFIDENTIALITE** : Chaque salarié(e) de la Mutuelle, quel que soit sa fonction et son statut, s'engage à une discrétion absolue vis-à-vis des activités professionnelles strictement confidentielles.

Prise de poste souhaitée : 02/03/2026.