AMOA - Ba - Santé & Prévoyance Collective H/F

Ethnol Consulting

Missions principales
AMOA / Business Analysis
Recueil, analyse et formalisation des besoins métiers
Rédaction de spécifications fonctionnelles orientées paramétrage
Animation d'ateliers métiers / IT
Interface fonctionnelle avec les éditeurs, partenaires techniques et établissements de santé
Définition, exécution et suivi des recettes fonctionnelles ROC
Gestion des rejets, cas complexes et situations non nominales
Expertise métier - Santé collective (obligatoire)
Très bonne connaissance de l'assurance santé collective
garanties, prestations, hospitalisation
Maîtrise des processus métiers mutuelle :
liquidation
remboursement
tiers payant
RO / RC
Bonne compréhension des enjeux réglementaires liés :
au tiers payant
aux échanges avec l'AMO
Expertise outil - Activ'Infinite (indispensable)
Maîtrise avancée du paramétrage Activ'Infinite
Capacité à :
analyser, ajuster et sécuriser le paramétrage existant
paramétrer les garanties et règles de remboursement
gérer les contrats collectifs (structures, options, populations)
piloter les flux prestations et hospitalisation
ROC & tiers payant hospitalier
Bonne connaissance du ROC (Remboursement des Organismes Complémentaires)
Capacité à accompagner la mise en oeuvre ROC :
cadrage fonctionnel
déclinaison dans l'outil et les processus
gestion des rejets et cas complexes
Rappel - tiers payant hospitalier (part complémentaire) :
Échanges dématérialisés et sécurisés entre hôpitaux et mutuelles
Suppression de l'avance de frais pour l'assuré (part mutuelle)
Complément du tiers payant AMO
Objectif : fiabiliser, accélérer et sécuriser les remboursements hospitaliers

Profil attendu / posture
Profil BA / AMOA très opérationnel, orienté paramétrage
À l'aise dans des environnements mutualistes et fortement réglementés
Approche pragmatique, orientée solution et sécurisation opérationnelle
Autonomie, rigueur, sens des responsabilités
Excellent relationnel métiers / IT

Expérience requise : Minimum 7 ans
Secteur : Assurance santé collective / Mutuelle

La société ETHNOL CONSULTING est spécialisé dans le conseil en système informatique et logiciels informatique, prestation de service en informatique, placement d'ingénieure et d'intervenant informatique, cabinet de conseil et de stratégie en informatique, installation matériels informatiques, programmation en informatique, édition de logiciels et applicatifs en informatique, créations de sites internet et d'application mobile soft bureau d'étude en techniques et société en conseil.