Assistant Social Coordonnateur du Centre Ressources et Competences Sclerose en Plaques H/F CHU Bordeaux

Missions générales

• Accompagner les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) ou de pathologies inflammatoires du système nerveux central et leurs proches dans les dimensions sociales, familiales, professionnelles et administratives, dès le diagnostic et tout au long du parcours de soins, dans le respect du secret professionnel.

• Faciliter l'accès aux droits, prévenir les ruptures de parcours et contribuer au plan personnalisé de soins des situations complexes.

• Coordonner, avec le responsable médical du CRC SEP, une filière sanitaire et médico-sociale graduée associant hôpital, ville, secteur médico-social et unités cognitivo-comportementales (UCC).

Principales activités

• Réaliser des entretiens et évaluations sociales : retentissement de la maladie, famille, emploi, ressources, logement et aides existantes.

• Informer et conseiller sur les droits sociaux, la protection sociale, le handicap, l'invalidité et la retraite.

• Constituer les dossiers MDPH et demandes d'aides financières, humaines et techniques.

• Accompagner le maintien dans l'emploi, l'insertion et la réinsertion professionnelles, en lien avec les partenaires concernés.

• Élaborer des projets individualisés favorisant l'autonomie, le maintien à domicile, l'adaptation du logement et le soutien aux aidants.

• Organiser les relais sociaux et médico-sociaux, assurer la continuité du parcours et intervenir dans les situations complexes ou urgentes.

• Orienter les patients vers les ressources territoriales, assurer la traçabilité des interventions et rédiger les bilans sociaux.

• Participer aux réunions pluridisciplinaires et partenariales, notamment au staff hebdomadaire du CRC SEP et aux réunions mensuelles du pôle des maladies neuroévolutives.

Missions spécifiques

• Participer à l'annonce diagnostique et à l'hôpital de jour de reprise d'annonce par un entretien social systématique portant sur les droits, les démarches prioritaires et les besoins d'adaptation.

• Cartographier les ressources territoriales et développer les partenariats avec les acteurs sanitaires, libéraux et médico-sociaux.

• Structurer la filière avec le responsable médical : référents, circuits d'orientation, concertations, participation à la RCP hebdomadaire et coordination ville-hôpital.

• Animer le réseau régional par des rencontres, actions d'information et formations destinées aux patients, proches et professionnels.

• Contribuer à l'éducation thérapeutique, concevoir des séances collectives et des supports d'information sur les droits et démarches.

• Suivre l'activité et le parcours à l'aide d'indicateurs, établir un bilan annuel et transmettre les besoins et difficultés aux responsables concernés et à l'ARS.

• Assurer une veille sur les droits et dispositifs sociaux et contribuer à la réflexion éthique sur les situations complexes.