Cnmss - Dip - Expert Prestations Assurance Maladie H/F Ministère des armées - Civils de la Défense

Activités principales :

• 
  Expertise, conseil et veille réglementaire

Vous assurez le conseil, l'expertise et le soutien technique et réglementaire dans votre domaine d'activité.

Vous réalisez une veille sur l'évolution des règles de facturation et analysez les évolutions réglementaires de l'Assurance maladie afin d'anticiper leurs impacts techniques sur le remboursement des prestations.

Vous rédigez et transmettez les consignes aux équipes concernées et assurez la mise à jour de la documentation interne.

• Pilotage des contrôles de facturation

Vous pilotez, pour l'établissement, la stratégie de contrôle de la facturation du système central de prestations (SCP) de l'Assurance maladie et des risques délégués.

Vous coordonnez l'administration des outils dédiés entre les différents départements.

Vous mettez en oeuvre le contrôle interne, réalisez des contrôles de supervision et accompagnez les équipes chargées du contrôle a posteriori.

Vous participez à la veille des actions menées par le régime général et contribuez à l'élaboration des plans de contrôle.

Vous analysez les résultats des contrôles et êtes force de proposition dans la définition et la mise en oeuvre des actions correctives.

• Administration fonctionnelle et maintien en condition opérationnelle des outils métiers

Vous assurez l'administration fonctionnelle des logiciels du domaine ainsi que le maintien en condition opérationnelle des applicatifs métiers et des bases de données de l'Assurance maladie et des risques délégués, en lien avec les services informatiques.

Vous assistez les agents dans l'utilisation quotidienne des outils métiers, supervisez les flux, gérez les anomalies, analysez leurs causes et assurez les alertes auprès des interlocuteurs concernés.

Vous procédez à la qualification des nouveaux outils et de leurs évolutions.

Vous gérez les spécificités de la CNMSS dans le système central de prestations.

• Contribution aux projets et à l'évolution des outils

Vous participez à la rédaction des documents relevant de la maîtrise d'ouvrage et contribuez à l'expression et à la formalisation de nouveaux besoins.

Vous pilotez et mettez en oeuvre les projets inter-régimes ou spécifiques de prévention en santé pris en charge par l'Assurance maladie.

Vous contribuez à l'évolution des outils et des processus afin de répondre aux besoins de l'établissement et aux évolutions réglementaires.

• Gestion des réclamations et communication

Vous analysez les réclamations complexes et rédigez les projets de réponse soumis au visa hiérarchique.

Vous concevez et mettez à jour les différents supports de communication nécessaires à l'information et à l'accompagnement des utilisateurs, quel que soit le canal utilisé : courriels, courriers, éditiques de masse, pages internet, guides, notices, etc.