Médecin Conseil H/F CRPCEN

Afin de renforcer et sécuriser son activité de contrôle médical, la CRPCEN recrute un médecin-conseil en CDI à temps partiel.

Ces postes sont particulièrement adaptés à des praticiens-conseils retraités souhaitant poursuivre une activité professionnelle, notamment dans le cadre d'un cumul emploi-retraite.

Objectif

Le médecin-conseil contribue à l'évaluation médico-administrative des prestations servies par la CRPCEN. Il intervient au sein du service médical en lien étroit avec le responsable administratif du service médical et les services prestations. En tant que Médecin-Conseil, vous exercez vos missions dans le respect de la déontologie et du secret médical.

Une période d'intégration et de formation est prévue afin de permettre l'appropriation des procédures, des outils et des spécificités réglementaires du régime.

Activités confiées.

En lien avec les équipes administratives du service médical, vous êtes chargé(e) de :

La production d'avis médico-administratifs :

• Analyser les dossiers médicaux des assurés ;
• Apprécier le bien-fondé médical des prestations au regard de la réglementation applicable ;
• Produire des avis médico-administratifs motivés ;
• Appliquer les référentiels médicaux et les règles de gestion du régime.

D'activités de contrôle médical :

• Assurer la supervision et la production des avis médicaux dans le respect des délais impartis ;
• Contribuer aux activités de contrôle médical ;
• Participer à la définition de requêtes et d'échantillonnages nécessaires aux actions de contrôle ;
• Émettre des recommandations permettant de sécuriser les décisions de la caisse.

D'expertise et d'accompagnement :

• Rédiger des argumentaires dans le cadre des contestations ou recours ;
• Contribuer à l'amélioration des pratiques et des processus ;
• Participer aux échanges avec les équipes administratives du service médical ;
• Assurer la coordination nécessaire avec le responsable administratif du service.

Périmètre d'intervention :

• Prestations concernées : Indemnités journalières maladie ; Demandes d'accord préalable (DAP) ; Affections de longue durée (ALD) ; Invalidité ; Inaptitude.
• Hors périmètre : Accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP) ; CMRA ; Contrôles physiques réalisés dans le cadre de la convention avec le régime général ; Soins dentaires ; Soins programmés à l'étranger (convention CNSE).