Gestionnaire Sinistres Prévoyance Individuelle - Incapacité H/F Docaposte

Description de la mission

Au sein de notre Direction BPO (Business Process Outsourcing), nous recherchons un(e) Gestionnaire Sinistres Prévoyance Individuelle - Incapacité pour accompagner l'un de nos clients dans la gestion et l'indemnisation de ses dossiers de sinistres.
Intégré(e) à une équipe de deux collaborateurs et rattaché(e) à un responsable de production, vous assurez l'instruction complète des dossiers de sinistres incapacité en prévoyance individuelle, principalement auprès d'une population de travailleurs non salariés (TNS).
Vous intervenez sur l'ensemble du processus, de l'analyse des garanties contractuelles et des pièces médicales jusqu'à la prise de décision d'indemnisation et au règlement des prestations, dans le respect des procédures et des engagements de qualité.

Vos principales missions

Analyse et instruction des sinistres :
Prendre en charge et instruire les dossiers de sinistres incapacité en prévoyance individuelle.
Analyser les garanties contractuelles et vérifier les conditions d'ouverture des droits à indemnisation.
Étudier les pièces justificatives et les éléments médicaux transmis afin d'apprécier la recevabilité des demandes.
Analyser les conclusions des expertises médicales et leur incidence sur les droits à indemnisation.
Identifier les éventuelles incohérences et solliciter les informations ou expertises complémentaires nécessaires.
Prendre les décisions de prise en charge, de refus ou de poursuite d'indemnisation, sur la base des éléments du dossier, des garanties contractuelles et des avis médicaux applicables.

Gestion des prestations et suivi des dossiers :
Calculer les prestations dues et procéder à leur mise en paiement.
Assurer le suivi des dossiers tout au long de la période d'indemnisation.
Rédiger des courriers de décision clairs, argumentés et adaptés aux situations rencontrées.
Échanger avec les assurés et les différents interlocuteurs afin de recueillir les informations nécessaires au traitement des dossiers.
Effectuer les relances et garantir le respect des délais de traitement.

Qualité et fiabilité des traitements :
Veiller à la conformité des décisions et au respect des procédures de gestion.
Garantir la fiabilité des données enregistrées dans les outils de gestion.
Identifier et signaler les anomalies ou situations complexes.
Assurer le suivi des indicateurs de production et contribuer à l'amélioration continue des pratiques.

Votre nouvel environnement

Parce que l'équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle est essentiel, nous proposons un environnement de travail flexible ainsi que plusieurs avantages :

Un équilibre au quotidien
- Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine.
- Une plage de travail comprise entre 7h30 et 18h.
- Une pause déjeuner d'une heure.

Des avantages financiers
- Une prime de télétravail.
- Une prime de vacances.
- Une prime d'intéressement.
- Des négociations annuelles obligatoires (NAO) sur les rémunérations et les conditions de travail.

Des avantages complémentaires
- Des titres-restaurant.
- Des chèques-cadeaux à l'occasion des fêtes de fin d'année.

Vous rejoindrez une équipe à taille humaine et occuperez un poste à forte dimension technique, vous permettant de mobiliser pleinement votre expertise en prévoyance individuelle.

Votre capacité d'analyse et votre autonomie dans la prise de décision contribueront directement à la qualité et à la fiabilité des indemnisations réalisées pour notre client.

Nous vous accompagnons

Chez Docaposte, nous croyons en l'importance de l'apprentissage continu. Vous aurez accès à plusieurs plateformes notamment DocaLearn qui permet à chacun de se former à son rythme en fonction de ses besoins et qui est indispensable pour compléter l'expérience formation des Docapostiers