Infirmier - Référent du Parcours H/F

LADAPT - Val d'Oise

RECRUTE

Pôle Insertion et Formation recherche pour le SAMSAH Infirmier - référent du parcours (H/F) en CDI à temps complet

Le SAMSAH accompagne des adultes en situation de handicap dans leur projet personnalisé, à domicile et dans leur environnement. Il est constitué d'une équipe pluridisciplinaire qui intervient autour de la santé, de l'autonomie, de la participation sociale et de la coordination des parcours.

Missions :

Au sein de l'équipe pluridisciplinaire et sous la responsabilité hiérarchique de la Directrice du Pôle Insertion et Formation, l'infirmier référent de parcours aura pour missions principales :

- Assurer la coordination avec les partenaires du champ sanitaire (psychiatres, CMP, services hospitaliers, .), médico-social et social, en assurant une continuité de parcours.
- Identifier et mobiliser les dispositifs de prévention, de dépistage et d'accès aux soins somatiques, trop souvent délaissés chez les personnes vivant avec des troubles psychiques.
- Soutenir l'autonomisation des personnes accompagnées dans la gestion de leur santé, en lien avec les objectifs du rétablissement.
- Être une interlocutrice privilégiée en étant la référente des personnes accompagnées et être en mesure de traduire leurs besoins en actions concrètes de coordination et d'accompagnement.
- Élaborer les projets personnalisés des personnes en collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire et les partenaires : il contribue activement à élaborer et suivre les projets de soins et de vie qui répondent aux attentes et besoins des personnes accompagnées.
- Réaliser des évaluations infirmières, participer au processus d'intégration de la personne.
- Evaluer les besoins en soins des personnes accompagnées dans leur environnement de vie.
- Assurer le suivi somatique, la surveillance médicale régulière des personnes accueillies dans l'établissement. Il peut participer ou assurer des soins d'entretien, d'hygiène et de confort et évalue la douleur à l'aide d'échelles adaptées.
- Met en oeuvre des actions de gestion, prévention et soulagement de la douleur avec les médecins et les professionnels de santé.
- Identifier l'état du patient (clinique, psychologique, etc.) et assurer la traçabilité des informations recueillies dans le dossier médical, dans le dossier unique de la personne.
- Accompagner les personnes dans la planification et l'organisation du plan de soins infirmiers selon la prescription médicale.
- Travailler en lien avec les ressources mobilisables de la personne, les soutenir, les informer sur la pathologie, les examens, les traitements, régimes alimentaires . avec la participation de la personne accompagnée.
- Développer le partenariat médical, notamment par la mise en place de conventions avec les professionnels et structures de santé afin de fluidifier les parcours.
- Organiser et animer des réunions de synthèse et de suivi de parcours lorsque c'est nécessaire.