Consultant Chirurgien Dentiste H/F COOP-TIME

Au sein d'une entreprise à taille humaine, le poste est à pourvoir dans le cadre d'un CDI et rattaché à la Direction Santé & Partenariats qui a la charge du conventionnement et de l'animation des réseaux de professionnels de santé, de la lutte contre la fraude, des études de faisabilité métier et techniques des projets de l'entreprise, ainsi que des échanges avec les différentes instances politiques et financeurs du système de santé.

Vos missions :

Contribution à la définition de la stratégie d'un partenariat avec les professionnels de santé sur le domaine dentaire :

- Participation à l'élaboration, à la mise en place et au suivi du réseau dentaire

Expertise métier dentaire (Réseau et Hors réseau) :

- Animation du réseau (ateliers d'échange PS, évènements, groupe de travail avec les professionnels de santé...)
- Avis d'expertise sur dossiers clients et demande de pièces médicales aux assurés
- Analyse devis dentaire Hors du réseau (conformité conventionnelle, CCAM et réglementaire)
- Contrôle de réseau dentaire :

o Expertise des notes honoraires et liquidation 1/3 payant (Avis médical et réglementaire)

o Investigations dans le cadre de la lutte contre la fraude

Traitement des réclamations (Assurés et professionnel de santé)

- Apport d'expertise métier dans la gestion des tiers payants dentaire et des outils informatiques y contribuant
- Expressions des besoins et recettage informatique du service

Contribution aux débats et formalisation de position de place dans un contexte d'évolution réglementaire et conventionnelle CNAMTS :

- Participation aux réunions avec les professionnels du secteur (chirurgiens-dentistes, centre de santé, fournisseur de matériel, syndicat...)
- Suivi des évolutions des parcours de soins
- Soutien technique auprès des preneurs de risque pour la rédaction des contrats (actuariat technique), pour la liquidation des prestations, pour les avis médicaux dans le cadre de prestations extracontractuelles (Aide sociale).
- Veille professionnelle technique avec les organismes de tutelles (DSS, Conseil de l'ordre, Caisses d'assurance maladie), avec les organismes assurantiels (UNOCAM, France Assureurs)

Activités complémentaires :

- Formation interne et externe (élaboration des supports, dispensation des formations, ...)
- Intervention en clientèle
- Communication interne et externe sur le domaine Dentaire (rédaction des newsletters, support d'accompagnement, script...)
- Participer à la réflexion et au développement de l'offre produits/services
- Contribuer à optimiser la communication sur nos produits et services vers les OCAM/courtiers et vers les utilisateurs finaux (entreprises, assurés)
- Participation au reporting de l'activité du service et du réseau dentaire
- Participation aux projets de la Direction et de l'entreprise