Gestionnaire Prestations Santé H/F W Hunt

- Analyse la complétude des dossiers et procède aux vérifications préalables à la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques,
- Assure la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques,
- Traite les rejets des flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant,
- Traite les demandes de notre Organisme de Tiers-Payant,
- Traite les réclamations afférentes.
- Effectue les actes de gestion courante des dossiers de prestations de santé : prépare la codification, assure les vérifications préalables aux remboursements, liquide les dossiers.
- Effectue les demandes de pièces justificatives complémentaires et les contrôles d'authenticité des pièces reçues selon les procédures définies,
- Gère les flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant en analysant les motifs de rejets et en menant l'action appropriée (liquidation, demande de pièces, rejet),
- Traite les demandes et réclamations des adhérents et professionnels de santé dans les délais requis.

Niveau de formation et/ou expérience requis :

- Bac à Bac +2 ou expérience équivalente
- Bac ST2S / BTS SP3S

Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste :

- Connaître la législation de la sécurité sociale et la règlementation de la complémentaire maladie et prévoyance
- Connaitre les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de CNM
- Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance Santé
- Connaître l'environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité
- Maîtriser l'application de gestion et les outils bureautiques
- Maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies

Capacités et aptitudes :

- Savoir instruire, suivre et contrôler un dossier
- Capacité à suivre et respecter des procédures et les utiliser de manière appropriée
- Capacité à exercer un auto-contrôle de 1er niveau
- Capacité à conduire un entretien avec un professionnel de santé et/ou un adhérent
- Sens du service
- Rigueur et sens de l'exactitude
- Régularité dans l'action

Rejoignez-nous pour mettre vos compétences au service d'une mission essentielle, au coeur de la gestion des prestations et de la satisfaction de nos adhérents.