Chef de Projet Gestion du Risque H/F Lasecurecrute.fr

CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS

L'Assurance Maladie repose sur des valeurs de solidarité et d'égalité d'accès aux soins.

La CPAM de Seine-Saint-Denis est un acteur majeur de la branche maladie de la Sécurité Sociale comptant environ 1500 agents. Plus de 97% de la population de ce département est assurée auprès du régime général.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles. Elle gère 1.8 million de bénéficiaires et verse 5 milliards d'euros de prestations en moyenne par an.

La gestion du risque et les relations avec les professionnels de santé figurent parmi les priorités de l'assurance maladie, dans le but d'optimiser le fonctionnement du système de santé et les dépenses qui leur sont liées via des actions de maîtrise médicalisée en ville et à l'hôpital.

Le service Gestion du Risque (GDR) recouvre l'ensemble des actions mises en oeuvre pour améliorer l'efficience du système de santé, c'est-à-dire le rapport entre sa qualité et son coût. Les actions du service GDR ciblent aussi bien les pratiques des professionnels de santé que les établissements de santé et les pratiques de consommation de soins des assurés. Le service GDR assure la coordination avec les autres services de la Caisse qui contribuent aux missions de lutte contre la fraude et de maîtrise des dépenses. Dans ce cadre, le service GDR est plus particulièrement en charge de l'information, l'accompagnement, du suivi et de la mise en oeuvre d'actions auprès des professionnels de santé du territoire (médecins, pharmaciens, infirmiers, auxiliaires, transporteurs sanitaires), de la gestion des relations conventionnelles avec les représentants syndicaux des professionnels de santé, du suivi et de l'analyse de l'offre et de la consommation de soins.

Description du poste

Au sein du service GDR placé au sein du Département Organisation des soins et de la santé (DOSS), vous exercerez vos missions dans le cadre des objectifs définis au sein de la convention d'objectifs et de gestion ainsi que du Plan d'Actions Régional et du plan local de contrôle de l'activité des professionnels de santé en Seine-Saint-Denis.

Vous serez en charge des actions GDR pour les catégories auxiliaires de professionnels de santé : IDEL ; masseur-kinésithérapeute ; sages-femmes ; orthophonistes, sans oublier les autres thématiques de GDR sur lesquels vous pouvez être appelé à intervenir. Votre rôle est d'intervenir et de procéder à la mise en oeuvre de plusieurs thématiques de GDR à travers les missions suivantes :

- De contribuer au pilotage des postes de dépenses des soins de ville concerné(s), dans le cadre d'objectifs déterminés au niveau national (COG), puis adaptés au niveau régional (PAR) ainsi qu'à l'échelon départemental (CPG ; plan local de contrôle ; Feuille de route annuelle).

- De réaliser des opérations de contrôle et d'analyse de l'activité des professionnels de santé ciblés (préparation entretien d'alerte ; contrôle de facturation).

- De constituer et de piloter des groupes de travail inter-services en animant un réseau interne et externe de partenaires (LCF ; Direction comptable et financière ; ELSM ; Pôle frais de santé), afin de coordonner la mise en oeuvre des actions, évaluer leur impact et identifier des pistes d'amélioration.

- De concevoir un plan d'actions annuel couvrant les champs de l'accompagnement, de l'information, le suivi, la mise en oeuvre et du contrôle de nos publics, et d'en assurer le suivi et l'évaluation tout au long de l'année.

- D'être force de proposition sur les modalités de conduite du projet (accompagnement, communication, contrôle, contentieux) et de proposer des mesures correctives le cas échéant afin de permettre l'atteinte des objectifs déterminés. De participer à la présentation du résultat de vos actions et des thèmes d'actualité lors des commissions paritaires locales.

De garantir le reporting systématique et régulier de vos activités auprès de votre hiérarchie : Memento GDR ; notes de synthèse ; tableaux de bord ; modes opératoires.

Profil recherché

Vos compétences

- Maitrise des objectifs CPG fixés au Département pour les exercices 2024, 2025 et 2026.
- Maitrise du contrôle de facturation pour différentes catégories de professionnels de santé.
- Capacités à intervenir au sein de différentes instances internes et externes, à construire un discours clair et compréhensible auprès de différents interlocuteurs, à défendre les actions engagées par la Caisse dans un climat parfois difficile.
- Autonome, rigoureux et organisé : capacité d'initiative et d'innovation ; force de proposition ; forte réactivité et capacité d'adaptation.
- Excellentes qualités relationnelles, rédactionnelles et de synthèse.
- Esprit d'équipe, partage des connaissances et de l'information, entraide dans le service.
- Respect de la confidentialité et du secret professionnel.
- Maîtrise du pack Office et des fonctions Excel.
- Bonne maîtrise des logiciels de l'Assurance maladie (Flux tiers ; EOPPS ; Image ; Webmatique ; FNPS ; DETTES ; CACTUS ; GCSR).
- Bonne connaissance des enjeux et du contexte de la GDR ainsi qu'une expérience dans la conception/animation de supports de présentation serait un plus.

Informations complémentaires

Conditions de recrutement (soumis à la convention collective) :

- Rémunération brute de 2206.72 € par mois, niveau 5A de la convention collective nationale du personnel des organismes de la Sécurité Sociale, à laquelle s'ajoute une prime annuelle d'intéressement ;
- Carte restaurant SWILE d'un montant de 11,51 €/ jour travaillé ;
- Accès au restaurant inter-entreprises situé à proximité du site de Bobigny ou aux frigos connectés Foodles sur l'ensemble de nos sites ;
- Prise en charge de vos titres de transport à hauteur de 75% ou bien d'un forfait mobilité durable si vous vous rendez au travail à vélo ;
- Flexibilité des horaires de travail : choix d'option d'horaires individualisés compris entre 35 heures et 39 heures hebdomadaires ;
- Jusqu'à 20 RTT par an ;
- Possibilité de bénéficier d'un accord de télétravail ;
- Accès au Comité social et économique attractif (voyage, loisir, animation etc.).
- Mutuelle employeur

L'Assurance Maladie de Seine-Saint-Denis est un employeur inclusif et attentif aux candidatures des personnes en situation de handicap, à l'égalité femmes/hommes (index égalité femmes / hommes : 98/100) et au bien-être de ses salariés LGBT+.

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de l'organisme figurant dans l'intranet - La CPAM - Sécurité du système d'information - Politique de sécurité du système d'information.

Contact

MERCI DE POSTULER AVEC CV ET LETTRE DE MOTIVATION VIA LE LIEN CI-DESSOUS :

Les avantages liés au poste

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