Infirmier Diplômé d'État - Coordonnateur Équipe Mobile Phv H/F

Service Public

Évaluer les besoins de santé des personnes handicapées vieillissantes vivant à domicile.
Coordonner les acteurs de soins et favoriser la continuité et la qualité de l'accompagnement.
Soutenir les aidants et les professionnels à travers une expertise en santé, vieillissement et handicap.
Contribuer à la prévention des situations à risque et aux solutions adaptées pour éviter les ruptures de parcours.

Missions principales

Intervention auprès des usagers (à domicile principalement)

Réaliser une évaluation globale de la situation de santé (somatique, psychique, environnementale).
Identifier les besoins immédiats et à long terme en termes de soins, prévention, aide technique, adaptation du logement.
Détecter les signes de fragilité, de perte d'autonomie ou de souffrance.
Proposer un plan d'accompagnement individualisé en coordination avec le travailleur social et les partenaires.
Participer à la mise en place des actions éducatives et de prévention : hygiène, alimentation, gestion des traitements, suivi médical.
Coordination et suivi

Assurer la mise en lien avec les professionnels de santé : médecins traitants, infirmiers libéraux, services d'HAD, paramédicaux, plateformes gérontologiques, etc.
Organiser et animer des réunions de coordination, synthèses et transmissions.
Centraliser les informations pour fluidifier le parcours entre les secteurs sanitaire, social et médico-social.
Suivre les situations dans la durée, adapter les propositions en fonction de l'évolution.
Travail en binôme avec le travailleur social

Co-construction des évaluations et plans d'action.
Complémentarité sur les dimensions médicales/médico-sociales.
Visites conjointes, analyses partagées, démarches d'inclusion et de prévention.
Participation à la dynamique institutionnelle

Contribution au projet de service et au développement de l'équipe mobile PHV.
Collaboration à la rédaction de protocoles, procédures et outils d'évaluation.
Participation aux réunions du FAM PHV, actions de formation interne, temps d'analyse de pratiques.
Transmission régulière à la direction et implication dans l'amélioration continue de la qualité.
Activités administratives et traçabilité

Rédaction des comptes rendus, évaluations, transmissions écrites.
Mise à jour du dossier usager et veille au respect du RGPD.
Travail en lien avec la secrétaire médicale pour la planification, le suivi administratif et la gestion des appels.