Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé H/F Matmut

Dans un secteur en évolution constante et fortement réglementé, la lutte contre la fraude constitue un levier stratégique majeur pour notre mutuelle. Pour renforcer notre dispositif et garantir la maîtrise de nos risques, nous recherchons un Responsable du Pôle Lutte Anti-Fraude.

PAS JUSTE UN MÉTIER !

Rattaché(e) à la Direction financière, vous serez chargé(e) de structurer, piloter et développer la stratégie anti-fraude de la mutuelle.

La finalité centrale de votre poste vise à éviter les pertes financières, dues aux fraudes sur les remboursements des prestations Santé. Il s'agit donc d'assurer la détection, la prévention et la réduction de la fraude, afin de garantir la maîtrise des dépenses de prestations, au bénéfice de l'ensemble des adhérents de la mutuelle.

À ce titre, vos missions comprendront :

1.L'élaboration et le déploiement de la stratégie anti-fraude au sein de la mutuelle :
- Construire et déployer un plan de développement ambitieux et cohérent de la lutte anti-fraude, en lien avec les orientations stratégiques de l'entreprise.
- Identifier les axes d'amélioration, prioriser les actions et définir les processus à renforcer ou à créer.
- Développer tous les outils nécessaires pour développer l'activité (informatiques, modélisation, Intelligence Artificielle...)
- Assurer une veille continue sur les évolutions réglementaires, technologiques et sectorielles.

2. Le pilotage opérationnel du pôle :
- Encadrer et animer une équipe de gestionnaires spécialisés dans la détection et le traitement des cas de fraude.
- Organiser et optimiser l'activité, garantir la qualité et la conformité des opérations.
- Accompagner la montée en compétence des collaborateurs (formation, coaching, bonnes pratiques).

3. La mise en place et le suivi de KPI et d'outils de pilotage :
- Définir des indicateurs de performance pertinents permettant de mesurer l'efficacité du dispositif anti-fraude.
- Produire un reporting régulier pour la Direction et proposer des plans d'actions correctifs.
- Contribuer à l'amélioration des outils de détection et des méthodes d'analyse.

4. Le coordination avec les autres métiers de l'entreprise :
- Travailler en étroite collaboration avec les équipes internes : gestion, prestations, commerce, juridique, conformité, SI, relation adhérents, etc.
- Participer aux projets transverses visant à sécuriser les processus et fluidifier le partage d'information.
- Représenter la mutuelle auprès de partenaires externes (organismes institutionnels, partenaires, professionnels de santé, autres acteurs mutualistes).