Technicien Santé H/F Mutuelle Interiale

Ambition du poste
Au sein de la Direction de l'Excellence Opérationnelle et du Pôle Santé, le technicien santé assure le traitement, le contrôle et la gestion des prestations santé des adhérents conformément aux garanties prévues par les contrats.
Il veille à la qualité du service rendu, à la satisfaction des adhérents et au respect des délais et procédures internes.
Il contribue également à l'amélioration continue des processus de gestion et à la fluidité des échanges avec les partenaires (assurés, professionnels de santé, organismes complémentaires, etc.).

Missions du poste
Gestion des prestations santé

- Analyser et contrôler les demandes de remboursement (soins courants, hospitalisation, optique, dentaire, etc.).
- Vérifier la conformité des pièces justificatives et la bonne application des garanties.
- Traiter toutes les demandes relatives à la mise en place de la télétransmission (gestion des flux NOEMIE)
- Traiter les réclamations et les insatisfactions liées aux différents types de remboursements
- Être en mesure de détecter une suspicion de fraude et appliquer le process interne
Relation adhérents et tiers

- Répondre aux sollicitations des adhérents (téléphone, courrier, mail) avec rigueur et bienveillance
- Conseiller et informer sur les garanties santé, les modalités de remboursement ou de télétransmission
Qualité et amélioration continue

- Garantir la fiabilité et la traçabilité des opérations réalisées
- Identifier les dysfonctionnements et proposer des actions d'amélioration
- Participer activement à la démarche qualité du service (simplification, automatisation, maîtrise des délais)
- Être en support des prestataires pour assurer le suivi des actions
- Contribuer à la démarche d'amélioration continue et être garant de la bonne application de la politique qualité en lien avec la stratégie d'entreprise

Conformité et suivi administratif
- Appliquer les règles légales, réglementaires et conventionnelles en vigueur (mutualité, protection des données, CNIL, etc.)
- Mettre à jour les informations dans les outils de gestion
- Contribuer aux contrôles internes et aux reportings d'activité