Gestionnaire de Projets - Juriste Lutte Contre la Fraude H/F CRAMIF - Caisse Régionale Assurance Maladie d'Ile de France

Au sein de la DIRPIL, le Département de la lutte contre la fraude et de la gestion du risque (DLCFGDR), est structuré en deux services :

- le premier, dédié à la lutte contre la fraude, est constitué d'enquêteurs assermentés spécialisés intervenant sur les divers périmètres couverts par la CRAMIF : les fournisseurs de produits de la Liste des produits et prestations remboursables (LPPR), les assurés en situation d'invalidité et les bénéficiaires de l'allocation amiante du territoire francilien.

- Le second service contribue à la régulation de l'offre de soins et assure la gestion de la vie conventionnelle de l'ensemble des professionnels de la LPPR pour la région Ile-de-France (attribution de numéros de facturation et/ou conventionnement du professionnel pour le compte de l'assurance maladie, changement et/ou modification dans la situation de l'activité du professionnel). Il intègre également la gestion du référentiel de l'offre de soins en lien avec l'ARS et les CPAM pour permettre le financement de structures de santé, médico-sociales et cabinets libéraux.

Missions/activités

Le Département LCF/GDR recherche un(e) gestionnaire de projets/juriste lutte contre la fraude.
Rattaché(e) à la responsable du département, le/la candidat(e) retenu(e) aura pour principales missions de:

- Participer à la préparation, et assister aux Commissions Paritaires Régionales (CPR) dans le cadre de l'accompagnement des fournisseurs de la LPP (4 CPR / an),
- Participer à l'élaboration des Commissions sanctions et des pénalités financières, tout en assurant une coordination opérationnelle avec l'ensemble des acteurs concernés (CNAM, DCGDR, CPAM, DRSM...),
- Préparer, étudier et vérifier la complétude des dossiers qui passeront devant les différentes commissions, en lien avec le service de la Vie Conventionnelle et des Agents Agréés et Assermentés (il/elle pourra être conduit à réaliser des investigations complémentaires en chambre pour la bonne complétude des dossiers),
- Vérifier la complétude des dossiers à transmettre au Département des Affaires Juridiques pour suites contentieuses,
- Préparer les réponses aux sollicitations et réclamations externes et partenariales (Répondre aux courriers d'avocats suite à fermeture de société, ou refus de conventionnement, aux sollicitations, réclamations des fournisseurs et assurés...),
- Réaliser toute étude juridique nécessitée par le traitement des dossiers du Département,
- Appuyer la responsable du département dans l'amélioration des pratiques des activités de contrôle, par une veille juridique et règlementaire,
- Appuyer l'équipe terrain par la prise en charge de toute action en lien avec la lutte contre la fraude, et accompagner par son expertise juridique l'équipe opérationnelle dans la gestion des dossiers.

Le/la candidat(e) devra travailler en transversalité aussi bien avec les différents partenaires internes qu'externes, et exercer ses missions dans le strict respect de la déontologie.