Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie H/F Caisse Primaire Assurance Maladie Vosges

Le Gestionnaire conseil de l'Assurance Maladie est polyvalent sur les activités permettant l'accès des clients aux droits et au versement des prestations de l'assurance maladie.
Responsable de la qualité des dossiers, il s'assure de la conformité et de l'exactitude des informations en se référant à la réglementation et aux procédures en vigueur.
A ce titre, il intervient également directement auprès des assurés, pour les informer sur leurs droits et les guider en cas d'interrogations.
Activités :

Selon votre service d'affectation, vous serez chargé(e) de :

- Gérer le dossier administratif des bénéficiaires
o Instruire les dossiers : Vérifier l'éligibilité des demandeurs, Contrôler la complétude et la conformité des dossiers, Saisir et mettre à jour les données dans les outils informatiques dédiés. Classer et archiver les documents selon les procédures en vigueur.
o Suivre les dossiers : Assurer le suivi des demandes (relances, compléments d'information, décisions d'acceptation ou de refus). Gérer les renouvellements, les suspensions ou les radiations des droits et Traiter les réclamations et les recours des bénéficiaires.

- Etudier les droits à la complémentaire santé solidaire
o Calculer les droits en fonction des revenus et de la composition du foyer.
o Appliquer les textes réglementaires relatifs à la CSS
o Attribuer le juste droit

- Assurer la relation client de niveau 2 (après 1er contact avec l'accueil)

- Missions transverses
- Lutter contre la fraude :
o Détecter les déclarations incohérentes ou suspectes
o Signaler des cas de fraude aux services compétents.

- Effectuer une veille réglementaire
o Se tenir informé(e) des évolutions législatives et réglementaires
o Contribuer à la rédaction de notes internes ou de supports d'information pour les bénéficiaires.
- Être acteur des actions de promotion des téléservices et de la digitalisation

- Gérer les dossiers de demande des différents publics en respectant les procédures en vigueur :
o S'assurer de la présence de toutes données nécessaires au traitement du dossier,
o Étudier les droits et calculer et verser les prestations en se référant à la législation et aux procédures,
o Répondre aux sollicitations des assurés (mails, courriers, téléphone) et de nos partenaires (internes/externes)
o Gérer les rejets, signalements et réclamations,
o Effectuer une traçabilité rigoureuse dans les outils de gestion de la relation client, permettant de suivre l'avancement du dossier
o Être acteur des actions de promotion des téléservices et de la digitalisation
o Respecter les procédures, modes opératoires et consignes
o Traiter des dossiers via différentes requêtes
o Veiller à la qualité de service pour nos publics.