Infirmier.Ere de Coordination H/F Groupe SOS

L'infirmier(ère) des Appartements de Coordination Thérapeutiques Hors Les Murs (ACT HLM) intervient auprès de 15 personnes accompagnées, réparties sur l'ensemble du département des Hauts-de-Seine (92).Il/elle intervient au sein d'une équipe pluridisciplinaire composée d'une cheffe de service d'un médecin et d'une éducatrice spécialisée dans le cadre d'un accompagnement médico-social visant à favoriser la continuité des soins, l'autonomie et le maintien dans le lieu de vie. Le poste d'infirmier(ère) en ACT HLM ne comportent pas de réalisation de soins infirmiers technique. Il repose principalement sur une démarche d'évaluation, de coordination, de prévention, d'éducation à la santé et d'accompagnement vers l'autonomie, dans une logique de parcours et de complémentarité avec les professionnels de droit commun.
L'exercice en ACT Hors les murs nécessite une capacité à travailler de manière autonome sur les lieux de vie des personnes (logement, structures d'hébergement : chrs, pension de famille, hôtel, chu,...) et à se déplacer sur l'ensemble des Hauts-de-Seine. Le permis B est indispensable pour l'exercice de la fonction.

Missions principales :
1. Évaluation et accompagnement du parcours de santé
Réaliser des visites à domicile et des entretiens auprès des personnes accompagnées.
Évaluer les besoins de santé et repérer les éventuelles difficultés ou situations de fragilité. Assurer un suivi infirmier adapté aux besoins de la personne. Accompagner la personne dans la compréhension de sa situation de santé et de son parcours de soins.
Favoriser l'adhésion et la participation de la personne à son parcours de santé. Repérer les situations de rupture ou de risque et proposer les relais adaptés.

2. Coordination des acteurs
Assurer la coordination avec l'ensemble des professionnels intervenant dans la situation de la personne. Organiser et coordonner les rendez-vous et les différents relais nécessaires. Assurer le lien avec les professionnels lors des hospitalisations, sorties d'hospitalisation ou changements de prise en charge. Veiller à la cohérence des interventions des différents acteurs autour de la personne. Participer aux rencontres partenariales, réunions de coordination et réunions de synthèse concernant les personnes accompagnées. Préparer et contribuer aux synthèses en apportant une analyse infirmière de la situation et de l'évolution du parcours de santé.

3. Prévention et éducation à la santé
Mettre en oeuvre des actions de prévention et d'éducation à la santé adaptées aux besoins des personnes. Soutenir les personnes dans la compréhension et la gestion de leur traitement, en lien avec les professionnels prescripteurs. Favoriser l'autonomie dans la gestion de la santé et le recours aux dispositifs de droit commun.

4.Traçabilité et écrits professionnels
Assurer la traçabilité des interventions et des observations dans le dossier de la personne accompagnée. Participer aux réunions d'équipe et aux temps de coordination.