Thèse la Prescription de Nature Développement d'Un Programme d'Activité Physique Adaptée en Environnement Naturel H/F

Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université de Perpignan Via Domitia École doctorale : Inter MED - Espaces, Temps, Cultures Laboratoire de recherche : Laboratoire Inter Disciplinaire Performance Santé Environnement de Montagne Direction de la thèse : Eric FRUCHART Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-06-08T23:59:59 Si les bénéfices de l'Activité Physique Adaptée (APA) sur la santé physique sont largement documentés, l'étayage scientifique de ses effets psychologiques, notamment en environnement naturel, reste à démontrer. Dans un contexte où la santé mentale constitue un enjeu de santé publique, la « prescription de nature » apparaît comme une intervention prometteuse. Cependant, la France présente un retard sur le développement de ce dispositif par rapport aux modèles internationaux tel que le Shinrin-yoku japonais ou le programme PaRx canadien. Ce projet doctoral vise à combler les manques scientifiques en structurant une démarche de prescription de nature scientifiquement justifiée.
Ce travail s'appuie sur la Théorie de l'Intégration de l'Information (Anderson, 2008) qui part du postulat que toute perception, pensée ou action, est orientée vers un but et dépend de l'intégration de différents facteurs. Elle analyse la manière dont les individus combinent mentalement divers facteurs et les intègrent pour amener à un jugement global ou une décision finale.
Ce projet s'articule en trois études complémentaires : (i) La prise de décision à adhérer à un programme d'APA en milieu naturel. Cette étude caractérise le poids relatif des facteurs de dose de nature, d'intensité d'effort, de fascination douce et de cadre formel chez les participants. (ii) Une cartographie des positions de jugement de bien-être basée sur le concept de fascination douce. Une analyse en clusters identifiera différentes positions de jugement de bien-être en fonction de la sensibilité sensorielle (visuelle, tactile, auditive, olfactive) des individus. Ces positions permettront de personnaliser les interventions futures. (iii) Le développement et validation d'un programme d'APA en environnement naturel, sur 8 semaines, bénéfique à la santé mentale des individus.
L'ambition est de démontrer que les interventions en environnement naturel optimisent significativement la santé mentale. A terme, ces travaux fourniront aux enseignants en APA et aux cliniciens des recommandations normatives pour transformer l'immersion en nature en un véritable outil thérapeutique intégré au parcours de soin français.
Les bénéfices de l'activité physique adaptée (APA) sur la santé physique, qu'elle soit pratiquée en intérieur ou en extérieur, sont largement démontrés dans la littérature en sciences du sport (e.g., Ekelund et al., 2015). Elle souligne notamment un lien direct entre la pratique d'une activité physique dans un environnement de vie verdoyant et une diminution de la morbidité générale (Maas et al., 2009 ; Nguyen et al., 2023). Cependant, si la démonstration des effets physiologiques est aujourd'hui validée, l'aspect psychologique de ces interventions reste à renforcer (Lahart et al., 2019). En effet, la santé mentale est devenue un enjeu de santé publique majeur, imposant l'équilibre de l'esprit comme fondement à la santé du corps (WHO, 2025). Dans ce cadre, la « Nature-based prescription » (la prescription de nature) émerge comme une intervention de santé primordiale. Elle se définit comme une recommandation formelle incitant un patient à s'immerger dans des environnements naturels afin d'améliorer sa santé physique mais également mentale (Kondo et al., 2020).
Malgré la multiplication des initiatives de thérapies basées sur la nature, nous ne disposons toujours pas de recommandations normatives (Nguyen et al., 2023). Ce manquement contraste avec les avancées internationales, notamment au Japon et au Canada, où la nature est intégrée comme une véritable prescription médicale. Au japon, le Shinrin-yoku (bain de forêt), démontré de manière empirique dans 24 forêts, montre des effets cliniques élevant cette pratique au rang de thérapie validée par l'Etat (Park et al., 2010). Au Canada, le programme PaRx permet aux professionnels de santé de délivrer des « Nature Prescriptions » formelles (Pétrin-Desrosiers, 2025). Ce modèle institutionnel, qui fournit aux cliniciens des protocoles précis pour intégrer la nature dans le parcours de soin, fait encore défaut dans le paysage de santé français. Ce manque de cadre et de connaissances scientifiques, basées sur des concepts théoriques solides, fragilise la légitimité des acteurs du terrain, tels que les enseignants en Activité Physique Adaptée (APA), qui s'appuient encore trop souvent sur l'intuition du territoire plutôt que sur des preuves empiriques. Le concept de « Green Healing » suggère que l'immersion en nature peut être un modèle transformateur pour les soins, à condition de passer d'une simple activité de loisir à une démarche de prescription structurée, personnalisée et scientifiquement justifiée (Isham et al.,2015). Pour que la nature soit reconnue comme un véritable outil thérapeutique par les institutions de santé, il est impératif d'identifier un contenu de programmes d'APA en environnement naturel construit scientifiquement, notamment en se basant sur les perceptions/jugements des individus, mais aussi de le tester en conditions réelles.
Cette justification scientifique peut émerger de travaux utilisant la Théorie de l'Intégration de l'Information (TII, Anderson, 2008). La TII part du postulat que toute perception, pensée ou action, est orientée vers un but et dépend de l'intégration de différents facteurs. Elle a pour but d'étudier la manière dont les individus combinent mentalement différents facteurs de toutes natures, les intègrent pour arriver à une décision finale ou un jugement global (comme le jugement de bien-être en sport de montagne (e.g., Fruchart, 2021)). Elle permet, grâce à une analyse en clusters, d'identifier différentes positions de jugements ou décisionnels dans de multiples thématiques de recherche (e.g., Fruchart & Rulence-Pâques, 2024). Dans le domaine de l'APA, Zarrouk et al. (2026) ont caractérisé la prise de décision à suivre une prescription médicale d'APA en environnement de montagne. Pour autant, d'autres terrains ou d'autres potentielles prescriptions médicales pourraient être investies (Zarrouk et al., 2026).
Ainsi, la prise de décision à suivre une prescription médicale est le résultat d'une combinaison cognitive de plusieurs facteurs (Zarrouk et al., 2026). Parmi les facteurs susceptibles d'impacter la prise de décision à adhérer à une « nature-based prescription » ou les jugements de bien-être des patients suivant une thérapie par la nature, quatre éléments sont clairement identifiés dans la littérature : Les deux premiers facteurs se réfèrent à la dimension physique de l'activité. Nous pouvons différencier la notion d'effort nécessaire à développer durant l'activité (Borg, 1982) et la durée de l'activité dont la recommandation est fixée à au moins 120 minutes hebdomadaires (White et al., 2019). Le troisième facteur est le cadre officiel, c'est-à-dire le sentiment que l'activité est légitimée par une prescription (Araki et al., 2022). L'utilisation d'outils de liaison, tel qu'un carnet de bord, vient renforcer l'adhésion à la prescription, favorisant ainsi une adhésion durable au traitement (Pescheny et al., 2018). Le quatrième facteur est en lien avec l'environnement naturel et correspond à la fascination douce exercée par le paysage montagnard à l'intérieur de laquelle les stimuli sensoriels jouent une place prépondérante (Kaplan, 1995 ; Berto, 2014). L'intérêt de la fascination douce réside dans son caractère esthétiquement plaisant et modéré, permettant à l'esprit de s'évader sans fatigue attentionnelle (Kaplan, 1995). Ce processus met en exergue les stimuli sensoriels positifs, créant un véritable effet tampon qui protège le patient contre les ruminations mentales négatives et l'anxiété (Berto, 2014 ; Kang et al., 2023).
La finalité du projet doctoral réside dans la création d'un programme d'APA en environnement naturel pour des personnes saines, des personnes ayant des besoins spécifiques (maladies chroniques, handicap) et des personnes suivant des parcours de soins. Ce programme sera construit à partir des profils psychologiques des participants (prise de décision à adhérer à ce type de programme et jugement de bien-être ressenti durant l'activité). Pour ce faire, trois études complémentaires seront développées et plusieurs objectifs intermédiaires devront être atteints permettant de lever certains verrous scientifiques.
L'objectif de l'étude 1 sera de caractériser cognitivement la prise de décision à adhérer à un programme d'APA en environnement naturel. Comme évoqué ci-dessus, certains facteurs peuvent individuellement influencer cette prise de décision, mais aucune étude n'a investi l'impact combiné de ces derniers sur la prise de décision à l'adhésion.
L'objectif de l'étude 2 sera de préciser cette adhésion en caractérisant le bien-être ressenti par les individus en se centrant sur le concept de fascination douce et leur sensibilité sensorielle. D'après le concept de fascination douce (Kaplan, 1995), les stimuli sensoriels sont omniprésents lors d'une activité dans la nature. Pour autant, aucune étude ne s'est intéressée aux différentes positions de jugement de bien-être durant une APA en environnement naturel et construites à partir des ressentis sensoriels des individus.
L'objectif de l'étude 3 sera de valider un programme d'Activité Physique Adaptée (APA) en environnement naturel (en se référant aux résultats de l'étude 1 et 2) afin d'optimiser la santé mentale des individus. Comme évoqué ci-dessus, il est nécessaire de cadrer scientifiquement l'utilisation de ce type de programme et de démontrer leur effet bénéfique sur la santé mentale des individus.
Méthodologies
Etude 1. Prise de décision à adhérer à un programme d'APA en environnement naturel
Pour rappel, l'objectif de cette étude est de comprendre la manière dont les individus intègrent cognitivement plusieurs facteurs pour prendre la décision d'adhérer à un programme d'APA en environnement naturel.
Participants. Un échantillon de 200 participants sera recruté, incluant des individus sains, des personnes aux besoins spécifiques et des patients issus de parcours de soins en Cerdagne. Le recrutement visera une diversité d'individus afin de couvrir une large variabilité de niveaux d'activité physique et d'états de santé.
Matériels. Le matériel comprendra un questionnaire respectant la méthodologie de la TII (Anderson, 2008) et déjà appliquée dans le domaine de la prise de décision à adhérer à une prescription sur ordonnance de l'APA (Zarrouk et al., 2026). Les participants seront confrontés à un ensemble de vignettes composées d'un scénario, d'une question, et d'une échelle de réponse. Les scénarios décriront des individus participant à un programme d'activité en environnement naturel. Ils seront construits à partir du croisement de 4 facteurs : la dose de nature basée sur les recommandations de la littérature (White et al., 2019), l'intensité de l'effort (Borg, 1982), la fascination douce (Kaplan, 1995), et le cadre formel avec l'idée de noter dans un carnet de bord les opérations des participants (Pescheny et al., 2018).
Procédure. Cette étude fera l'objet d'une demande de validation auprès d'un Comité d'Ethique et de Recherche. Les participants seront tout d'abord confrontés à certaines vignettes afin qu'ils puissent se familiariser aux facteurs, à la question et à l'échelle de réponse. Ils seront ensuite confrontés à une phase expérimentale présentant l'ensemble des vignettes. Pour chaque vignette, leur tâche sera de cocher une graduation sur l'échelle de réponse pour renseigner leur prise de décision à adhérer à ce type de programme.
Analyses statistiques. Les données feront l'objet d'une ANOVA à mesures répétées.

Etude 2. Une cartographie des positions de jugement de bien-être basée sur le ressenti sensoriel
L'objectif de cet axe est d'identifier différentes positions de jugement de bien-être en fonction des stimuli sensoriels (i.e. la fascination douce (Kaplan, 1995)) ressentis lors d'un programme d'APA en environnement naturel.
Participants. Les mêmes participants que ceux de l'étude 1 seront mobilisés afin de faire le lien entre la prise de décision à adhérer au programme d'APA en environnement naturel et les jugements de bien-être issus de l'ancrage sensoriel.
Matériel. Le matériel comprendra un questionnaire respectant la méthodologie de la TII (Anderson, 2008) déjà appliquée pour étudier le jugement de bien-être en sport (Fruchart, 2021). Les participants seront confrontés à un ensemble de vignettes composées d'un scénario, d'une question, et d'une échelle de réponse. Les scénarios décriront des individus participant à un programme d'APA basé sur les composantes sensorielles de la fascination douce (Kaplan, 1995). Ils seront construits à partir du croisement de 4 facteurs (stimuli sensoriels) issus de la fascination douce : le visuel (ex : les dégradés de couleurs du ciel de montagne, la forme des nuages ou son mouvement), le tactile (ex : contact avec l'écorce, la douceur de l'herbe), l'audition (ex : craquement des branches, ruissellement de l'eau), l'odeur (ex : odeur des fleurs, de la terre humide).
Procédure. La procédure sera identique à celle de l'étude 1, sauf que les participants renseigneront leur niveau de bien-être ressenti dans chaque vignette.
Analyses statistiques. De la même manière que multiples travaux en psychologie du sport (e.g., Fruchart & Rulence-Pâques, 2024), une analyse en clusters sera effectuée pour identifier les différentes positions de jugement de bien-être. Une ANOVA à mesures répétées sera conduite sur les données issues de chaque cluster identifié. Un test de chi2 sera mis en place pour faire le lien entre les différents clusters et les caractéristiques des participants (e.g., sexe, âge, pathologies...). Des corrélations seront conduites entre les données issues de l'étude 1 et celles issues de l'étude 2 afin de mesurer le lien entre la prise de décision à adhérer à ce type de programme et le jugement de bien-être envisagé.

Etude 3. Validation d'un programme individualisé d'APA en environnement naturel
Ce dernier axe consiste à tester l'efficacité réelle d'un programme d'APA conçu à partir des études 1 et 2.
Participants. Un échantillon de 100 participants, volontaires, déjà impliqués dans les études 1 et 2, sera recruté et réparti en plusieurs groupes selon les positions de jugement de bien-être trouvés dans l'étude 2. Un groupe contrôle (sans APA) sera également insérer dans le protocole.
Matériel. Le programme d'APA expérimental sera construit en utilisant les résultats de l'étude 1 et sera personnalisé selon les positions de jugement de bien-être identifiées dans l'étude 2. Des échelles de santé mentale validée scientifiquement en français seront utilisées pour tester l'effet du programme sur la santé mentale des participants : The Patient Health Questionnaire (PHQ-9 ; Kroenke et al., 2001) ; The Generalized anxiety disorder (GAD-7 ; Micoulaud-Franchi et al., 2016) ; The Warwick-Edimburgh Mental Well-Being Scale (WEMWBS ; Trousselard et al., 2016).
Procédure. L'intervention durera 8 semaines. Cette durée est justifiée par les standards de protocoles de réduction du stress basés sur la pleine conscience, qui démontrent que 8 semaines sont nécessaires pour observer des changements psychologiques durables (Kabat-Zinn, 2003). De plus, ce délai correspond au seuil nécessaire en APA pour stabiliser une modification comportementale et observer des bénéfices chroniques sur l'anxiété (Nguyen et al., 2023 ; Owens & Bunce, 2022). Le groupe expérimental suivra des séances de fascination douce. Les échelles de santé mentale seront proposées aux participants à trois temps clés : à T0 pour connaitre leur niveau initial de santé mentale, à T1 (4 semaines) afin de connaître leur niveau de santé mentale à mi-parcours du programme, et enfin à T2 (8 semaines) pour découvrir les effets de la totalité du programme sur la santé mentale des participants.
Analyses statistiques. Des ANOVAs mixte seront réalisés pour mesurer l'effet du programme sur la santé mentale et valider les recommandations de la « Nature-based prescription ».