Contrôleur Prestations Santé H/F

Groupe France Mutuelle

Intégré(e) à l'équipe Contrôle interne et contrôle permanent, vous contribuez à la maîtrise des risques au sein de la mutuelle.

À ce titre, vous réalisez des contrôles sur les prestations santé versées à nos adhérents, ainsi que sur les cotisations et la gestion des contrats, dans le respect des référentiels de contrôle et de la réglementation en vigueur. Vous participez également activement à la lutte contre la fraude.

Acteur clé du dispositif de contrôle interne, vous êtes également un point de contact pour les équipes opérationnelles sur les règles de gestion et les situations de suspicion de fraude.

Vos principales missions :

- Réaliser les contrôles (a priori et a posteriori) sur les prestations santé, cotisations et gestion des contrats
- Détecter et analyser les anomalies et cas de fraude
- Traiter les alertes et accompagner les équipes opérationnelles
- Participer à l'amélioration continue du dispositif de contrôle interne
- Contribuer à la rédaction et à l'évolution des procédures de contrôle

Vous disposez d'une expérience en mutuelle ou en organisme de gestion santé (CPAM ou autre organisme d'assurance), en tant que gestionnaire, contrôleur ou superviseur.

Rigoureux(se), réactif(ve), vous êtes capable de poser un diagnostic, d'identifier une anomalie et d'en qualifier les causes.

Bonne maîtrise d'Excel, incluant l'utilisation avancée de fonctions (RECHERCHEV, tableaux croisés dynamiques...) pour traiter et analyser et des données de masse.

Vous avez un bon relationnel et appréciez le travail en équipe ainsi que le partage d'informations avec les interlocuteurs internes et externes.

Digitale, humaine, agile et en pleine croissance, France Mutuelle est une mutuelle santé pas comme les autres.

Nous allions notre attachement par nature au secteur de l'économie sociale et solidaire à une forte culture commerciale et marketing.

Ouverte à la diversité et l'inclusion, France Mutuelle c'est avant tout 150 collaborateurs et collaboratrices engagés au quotidien pour promouvoir nos offres et garantir une qualité de service de haut niveau.

En rejoignant France Mutuelle, vous intégrez une mutuelle à taille humaine, animée par un esprit de solidarité et de proximité. Vous évoluerez au sein d'un collectif engagé, où chaque collaborateur contribue à créer un environnement inclusif et stimulant, porté par des valeurs fortes et partagées.