Contrôleur Prévoyance H/F Mutuelle Interiale

Ambition du poste :


Le contrôleur service médical est chargé du contrôle des dossiers transmis par les gestionnaires et de la décision médicale de sinistres prévoyance. L'objectif étant d'analyser, préparer et suivre les dossiers en attente de décision auprès du Médecin Conseil.
Il s'assure du respect de toute réglementation, convention et procédure en vigueur. Garant de la qualité de service rendu à l'adhérent, il veille à ce que les informations traitées répondent aux exigences de qualité, de délai et de conformité.
Le contrôleur est référent technique et méthodologique pour son activité. Il préconise également des plans d'actions et assure leur suivi régulier dans un objectif de conformité et d'excellence du service.

Missions du poste :

- Contrôler :
- Gérer l'acceptation médicale des sinistres Prévoyance (contrôles médicaux, expertises et arbitrages) en lien avec le Médecin Conseil (portefeuilles individuels, collectifs, gestion directe et gestion déléguée) et le cas échéant les réclamations
- Assurer le contrôle de la régularité, la sincérité, la fiabilité des données et assurer leur transparence lors des transferts d'information
- Assurer le contrôle des opérations de son périmètre dans le respect de process établis et de la réglementation en vigueur.
- Corriger et prescrire :
- Réaliser un bilan, analyser les dysfonctionnements et proposer des axes d'amélioration
- Préconiser des actions correctives puis suivre les plans d'actions
- Proposer des procédures plus efficientes et suivre leur mise en place
- Proposer des indicateurs de performance et/ou de suivi
- Reporting et amélioration continue :
- Assurer le reporting, la mise à jour des indicateurs, des procédures et concevoir des tableaux de bord
- Réaliser des études ponctuelles à la demande dans un objectif d'aide au pilotage de l'activité ou d'aide à la décision
- Assurer la veille de son périmètre d'activité et informer
- Contribue à la démarche d'amélioration continue et est garant de la bonne application de la politique qualité en lien avec la stratégie d'entreprise