Charge de Lutte Contre la Fraude H/F CPAM de Paris

Offre à pourvoir

Contexte et enjeux

Au sein de la Direction des Affaires Juridiques et de la Lutte contre la Fraude, le Département Lutte contre la Fraude contribue aux missions de lutte contre la fraude en lien avec les différents partenaires internes et externes: services métiers (services de production, services de la Direction Comptable et Financière, contrôle médical), services de police, Parquet, avocats de la CPAM.

La lutte contre la fraude a permis à la CPAM de Paris de détecter en 2024 plus de 35 millions d'euros de fraudes, de déposer des plaintes, de déconventionner des professionnels de santé, de saisir les instances ordinales et de mettre en oeuvre des procédures de pénalités financières à l'égard des assurés et de professionnels de santé.

Avec une quarantaine de collaborateurs, le Département Lutte contre la fraude est placé sous la responsabilité d'une responsable de département et comprend cinq pôles :

- Un pôle «détection et investigations» qui étudie les signalements et effectue les investigations en chambre,
- Un pôle «enquêteurs» qui regroupe les enquêteurs pour les enquêtes terrain,
- Un pôle «enquêteurs judiciaires» agréés, assermentés et commissionnés.
- Un pôle «suites contentieuses» pour la mise en oeuvre des différentes sanctions,
- Un pôle «chargé de lutte contre la fraude» qui suit plus particulièrement les programmes nationaux / tasks forces.

Le poste est à pourvoir au pôle «Chargé de lutte contre la fraude».

Votre mission

Le pôle des Chargé.es de lutte contre la fraude a en charge la mise en oeuvre des programmes de contrôles et de lutte contre les fraudes, diligentés par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie.

Les programmes nationaux à mettre en oeuvre ciblent différentes catégories de professionnels de santé à l'exemple des pharmacies, structures de soins et centres de santé. Dans le cadre de cette mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude aura la responsabilité de:

- Analyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux
- Réaliser les investigations en transverse au sein de l'organisme et en partenariat avec les interlocuteurs externes
- Evaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
- Participer au choix et à la mise en oeuvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières...) adaptées à chaque dossier
- Répondre et assurer les relations avec les professionnels de santé contrôlés
- Participer à la coordination avec les acteurs de la lutte contre la fraude notamment en participant aux instances de pilotage (réunions nationales, comité SA/SM, MPBDPS)
- Evaluer et formaliser le reporting de son programme et de ses actions

Le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).

Votre profil

- Bonnes connaissances de l'environnement institutionnel et des prestations

- Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions

- Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)

- Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration

- Capacité d'analyse et de synthèse

- Rigueur et sens de l'organisation

- Appétence pour le travail en autonomie

- Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe

- Facultés d'adaptation

- Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité

Votre formation

Formation Bac +2 ou équivalent